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摘要: 自然流产是个令人心碎的话题,夫妇俩在就诊时,最多的问题就是:我到底是什么原因流产的?流产是精子的原因还是卵子

“听·说好孕”应对:反复自然流产——我们给您一些建议


自然流产是个令人心碎的话题,夫妇俩在就诊时,最多的问题就是:


我到底是什么原因流产的?


流产是精子的原因还是卵子的原因?


我们的检查结果都正常,下一步怎么办呢?


面对这些无解的难题,我们和大家说说导致流产的原因为:


①遗传因素;②子宫结构因素;③内分泌因素;④免疫因素;⑤血栓形成倾向;⑥感染因素等等。


但事实上,除了夫妇或胎儿染色体异常,其它病因常常很难确定,而且临床检测的证据也不很充分。因此基于现有的文献,和人们对自然流产的认识浅薄、以及处理经验的不足,我们提供以下的一些检查建议。


1、夫妇双方的染色体检查是第一步


如果夫妇一方的染色体是平衡易位(包括罗氏易位),胎儿染色体的信号平衡概率仅为1/9,也就是说近乎90%的可能发生自然流产,也有一部分夫妇能遇到偶然一次活产。


有些夫妇的染色体异常为多态性核型。最常见的是染色体臂间倒位、大Y染色体、染色体随体等,在人群中发生率很高,例如9号染色体臂间倒位的发生率是1%,不一定和流产有关。


2、为什么要做流产绒毛染色体的检查


目前对绒毛染色体的检查颇有争议,有的医生会认为,自然流产绒毛染色体非整倍体的发生是概率事件,已经发生流产了,检查绒毛染色体也不能改变本次流产的结局,何必多此一举。


流产的绒毛染色体非整倍体的发生率约50%,有了该检查结果,至少可以回答本次流产一半的原因。没有绒毛染色体检查的证据,医生常常无法回答关于本次流产原因的问题。


如果绒毛染色体为非整倍体,并且连续出现,就提示下次怀孕胎儿染色体异常导致的流产风险增加,无需太多检查其它原因;如果绒毛染色体检查为整倍体核型,说明本次流产原因和染色体不相关,则需要继续其它病因的检查。


3、内分泌原因也很重要


和流产有关的内分泌原因包括:甲减、胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、卵泡发育不良和黄体功能不足等。因此,复发性流产的病因筛查需要做这些检查。除此之外,我们还会建议患者:减轻体重,建立良好的生活方式,纠正甲状腺功能和泌乳素水平,必要时促排卵和黄体支持。


4、子宫腔和内膜形态检查相对容易


对子宫腔和内膜形态的超声检查,可以在排卵监测的周期里同时进行。比较容易看出子宫畸形、内膜粘连、宫腔内息肉、子宫肌瘤等问题。


5、自身免疫和血栓倾向检查


如果以上的原因都没有发现异常,我们才会进一步检查到自身免疫和血栓指标,包括一系列自身免疫抗体、凝血功能、易栓症的其它项目。封闭抗体的检查存在很大争议,很多医院的检测方法也不精确,只能做参考的参考。


自然流产史是一个复杂性问题,很多推测的病因不一定有诊断的证据,在没有确凿证据的情况下,这就需要专业医师的多年诊疗经验,进行诊断、排查与治疗。


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